生活中，由于疾病或身體殘疾等原因，無(wú)法自由活動(dòng)身體的老人不在少數(shù)，再加上睡眠時(shí)間，由于身體不便長(zhǎng)時(shí)期保持同樣的姿勢(shì)。這樣一來(lái)，就很有可能引起“褥瘡”。“褥瘡”一旦得上了就難以治愈，對(duì)老人和照護(hù)者都是很大的困擾。為了保護(hù)傷痕而不能隨心所欲地活動(dòng)，還會(huì)影響到老人睡眠，甚至陷入身心機(jī)能低下的惡性循環(huán)。
保持老人身心健康狀態(tài)，預(yù)防褥瘡是很重要的。今天就和思源醫(yī)療器械一起了解下褥瘡形成的原因以及預(yù)防褥瘡的方法。
▏什么是褥瘡？
褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是一種由于身體局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織缺血、缺氧,而出現(xiàn)損傷、潰瘍甚至壞死的癥狀。褥瘡好發(fā)于受壓的骨突起部位，如尾骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子處、內(nèi)外踝、脊柱等部位。受壓局部初期出現(xiàn)皮膚顏色改變、水腫，繼而出現(xiàn)水皰、糜爛、潰瘍，可深達(dá)肌肉、骨骼，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。褥瘡可見(jiàn)于任何年齡，但行動(dòng)不便的老年人較為多見(jiàn)。
▏褥瘡的成因
1、壓力因素。偏癱或失能老人由于久臥在床或久坐輪椅，身體局部皮膚遭受持續(xù)性的壓力、剪切力和摩擦力，導(dǎo)致皮膚血液循環(huán)受阻，得不到營(yíng)養(yǎng)供給而壞死。
2、護(hù)理不當(dāng)。臥床老人白天需每隔1~2小時(shí)翻身一次，夜間最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)，如果長(zhǎng)期保持同一臥姿，則局部皮膚容易受壓而壞死，出現(xiàn)發(fā)紅或者水泡情況后，應(yīng)及時(shí)外用褥瘡膏護(hù)理，防止情況進(jìn)一步惡化。
3、皮膚耐受力差。由于皮膚老化、彈性變差等原因更容易生褥瘡，特別是大小便失禁病人，容易遭受潮濕和污穢物刺激，使皮膚抵抗力降低。
4、營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致脂肪的保護(hù)層、蛋白質(zhì)等的不足。例如：血液循環(huán)障礙、皮下脂肪退化等。另外，摩擦力、糖尿病、大齡患者、抵抗力下降、藥物因素和吸煙等均可誘發(fā)褥瘡。
引發(fā)褥瘡的原因多種多樣，但最大的原因還是“坐臥時(shí)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)同一姿勢(shì)”。
所以，預(yù)防褥瘡，重要的是改變壓迫部位，避免老人長(zhǎng)時(shí)間躺在床上，或者長(zhǎng)時(shí)間以同樣的姿勢(shì)坐在輪椅上。另外，要變換體位就要直接觸碰老人身體，即便自己判斷沒(méi)有問(wèn)題而進(jìn)行的變換，也可能會(huì)給老人的身心帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。所以，應(yīng)該先要好好地觀察老人，如果忽視了他們的健康狀態(tài)，反而會(huì)造成癥狀的惡化。
▏容易生褥瘡的部位及并發(fā)癥
1、平臥位：枕部、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足根部、外踝部、足趾處；
2、側(cè)臥位：耳廓、肩部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、足根部、內(nèi)外踝；
3、俯臥位：髂前上棘、肋緣突出部、膝部、足趾部、肩部或肘部、頰部和耳。
褥瘡引起的并發(fā)癥
1、敗血癥。褥瘡創(chuàng)面繼發(fā)感染，感染嚴(yán)重時(shí)病菌的毒素可侵入血液中，引起敗血癥。
2、皮膚癌。褥瘡創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間遷延不愈、反復(fù)發(fā)作時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)細(xì)胞異型性病變，增加患皮膚癌的幾率。
3、蜂窩織炎。褥瘡創(chuàng)面繼發(fā)溶血性鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，容易引起皮膚及皮下組織廣泛性、彌漫性炎癥，表現(xiàn)為蜂窩織炎。
4、骨關(guān)節(jié)感染。潰瘍面浸入程度過(guò)深，累及骨關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨髓炎、感染性關(guān)節(jié)炎等，降低骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。
▏如何護(hù)理褥瘡
1、翻身護(hù)理。褥瘡一定要勤翻身?yè)Q位，當(dāng)某一個(gè)部位出現(xiàn)褥瘡傷口后，必須立即解除傷口壓力，采用其它臥姿休養(yǎng)，避免傷口二次受壓；在此基礎(chǔ)上還要尋找多個(gè)可以躺臥的姿勢(shì)，以便于輪換翻身，避免其它部位也出現(xiàn)褥瘡。
2、傷口防受壓保護(hù)。傷口不要二次受壓，也不要暴露在外，涂抹褥瘡膏后用紗布包扎處理，可以吸收多余的傷口滲出液，同時(shí)為傷口創(chuàng)造濕潤(rùn)封閉的環(huán)境，常用的傷迪、旋清褥瘡膏等，有利于傷口的恢復(fù)。
3、骨突部位防護(hù)。比較消瘦的老人通常存在骨突隆起部位，在躺臥時(shí)突出部位容易遭受較大的壓力，因此需要墊壓柔軟衣物，防止骨突部位摩擦出現(xiàn)破潰，另外在床褥的選擇上，也要盡量選擇柔軟適中的床鋪。
4、臀部背部防護(hù)。對(duì)于身體騰空間隙，也可以墊壓枕頭或者衣物，使身體更大面積來(lái)均攤躺臥時(shí)的壓力，比如臀部、背部褥瘡，可選擇側(cè)躺姿勢(shì)，在背部墊壓三角枕頭或軟枕頭，使背部也能分擔(dān)一部閱劣案分壓力，避免痕惹胯部過(guò)度受壓，也出現(xiàn)破潰傷口。
▏護(hù)理時(shí)為老人變換體位的方法
1、分段翻身法將人體分為三段（頭和肩部、臀部、下肢）進(jìn)行翻身。（1）先將臉朝向側(cè)面。（2）將朝向面相反一側(cè)的手置于腹部，肩膀上提。（3）收顎，頭稍微前傾，用手握住要翻向一面的床沿，這樣的話可以相對(duì)輕松地翻身。（4）曲膝，向側(cè)面翻轉(zhuǎn)。這種翻身方法適用于體重比較大、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況較好的臥床老人。
2、整體翻身法將平臥病人一手托腰，一手托大腿整體移至床邊，然后將老人整個(gè)側(cè)臥，使翻身角度達(dá)90度，形成大翻身，此種翻身方法適用于體重不是很重、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不太好的臥床老人。（1）出于保護(hù)患側(cè)的觀點(diǎn)，應(yīng)讓患側(cè)在上方、不承受體重，進(jìn)行輔助。（2）為了更容易轉(zhuǎn)向側(cè)面，需要讓老人將頭前傾再朝向健側(cè)方。（3）讓老人將腳彎曲并收起，有利于重心的轉(zhuǎn)換。（4）護(hù)理人員把手放在老人患側(cè)的肩和膝上。（5）告知老人“我們向這邊轉(zhuǎn)”后，感受到老人發(fā)力后，按照先膝后肩的順序?qū)⒗先宿D(zhuǎn)向自己的方向。
3、小角度翻身法使病人翻身角度達(dá)60度，腰背部倚靠枕頭。此種翻身方法適用于體重輕、營(yíng)養(yǎng)狀況差、皮膚薄的臥床老人。給臥床老人翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，一定要把老人抬起再移動(dòng)位置，每次翻身應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位的皮膚情況，尾椎骨前后可墊壓柔軟衣物，使尾椎骨部位適當(dāng)騰空。
4、由臥變坐時(shí)
首先按照上述方法將老人從仰臥位移動(dòng)到床邊，再變?yōu)閭?cè)臥位后再讓他們變?yōu)槎俗辉谳o助坐起來(lái)時(shí)，應(yīng)該按照以下方法進(jìn)行。
（1）將手從老人脖子下方繞過(guò)去，告知老人“用手肘支撐坐起來(lái)”等提示；
（2）在扶起老人上體的同時(shí)將雙腿放下，在老人健側(cè)的手肘置于床上的位置時(shí)稍作停頓；
（3）讓老人用手肘推床，坐起來(lái)。如果不能自力坐起時(shí)，則輔助老人坐起來(lái)；
（4）如果是可以調(diào)節(jié)高度的介護(hù)床，將床調(diào)到老人雙腳的腳底正好可以著地的高度；
（5）讓老人坐出來(lái)一些。用健側(cè)的手包在患側(cè)的手臂處，然后向前移動(dòng)；
（6）最后確認(rèn)老人的坐姿。如：腳底著地、雙腳分開(kāi)與肩寬、上體是否完全坐起來(lái)等。
▏如何預(yù)防褥瘡
對(duì)于長(zhǎng)期臥床或體位固定的老人，仔細(xì)、精心的護(hù)理，可以避免形成褥瘡。受壓部位保持皮膚干燥、清潔，涂抹改善局部血液循環(huán)藥物可加以預(yù)防。
1、保持正確的體位，增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次減輕皮膚受壓時(shí)間，可以使用冠悅防褥瘡氣床墊、防褥瘡坐墊等。
2、避免局部皮膚刺激，內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔、干燥。床單整潔、平整，無(wú)皺折、碎屑。
3、使用便器時(shí)應(yīng)選擇無(wú)破損便器，不要強(qiáng)塞、硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布?jí)|以防擦傷皮膚。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。
4、保持良好的飲食習(xí)慣，合理搭配膳食、規(guī)律三餐，忌食辛辣、魚(yú)、蝦、濃茶、咖啡、煙、酒等。
5、保持輕松、愉悅的心情，避免每日高度緊張、焦慮不適，易誘發(fā)疾病。
褥瘡早期階段的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)是很重要的。如果擔(dān)心是否得了褥瘡，應(yīng)該盡快咨詢醫(yī)生或護(hù)理方面的專家。雖然褥瘡醫(yī)治起來(lái)很難，但它是可以預(yù)防的，所以我們應(yīng)該從日常生活中加以防范。
▏褥瘡患者的飲食搭配
1、褥瘡患者的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配很重要，既要保證營(yíng)養(yǎng)，又不能讓老人長(zhǎng)胖，否則容易壓迫身體，加重病情，所以要做到科學(xué)搭配、營(yíng)養(yǎng)健康，肉、蛋、奶、蔬菜、水果、豆制品、粗糧都要有。
2、褥瘡患者活動(dòng)很少，消耗的熱量也少，所以不需要吃太多的食物，要以素為主，葷為輔，飲食上要有面食、米、蔬菜，兩三天吃一次肉，蔬菜最好是用植物油炒，這樣可以減少油脂的攝入，晚上吃點(diǎn)粥、涼拌菜就行了。
3、褥瘡患者應(yīng)該食用富含維生素b1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。除了飲食上進(jìn)行調(diào)理外，家人的科學(xué)護(hù)理也不能少，這也是非常重要的，精心的照顧可以說(shuō)是好了一半，很多病人由于沒(méi)有護(hù)理好，導(dǎo)致病情加重，所以要經(jīng)常給患者翻身、擦洗身體，保持干凈。
很多的疾病都是三分治、七分養(yǎng)，這也說(shuō)明了調(diào)養(yǎng)的重要性，尤其是對(duì)于患有褥瘡的老人來(lái)說(shuō)，更是如此，本身行動(dòng)不便，如果照顧不好的話，病情就會(huì)加重。
